华池县人民政府

各定点医疗机构：

为合理引导和分流病人，方便参合人员就医和报销，有效控制新农合基金不合理支出，根据庆阳市人民政府办公室《关于调整庆阳市新型农村合作医疗管理办法有关规定的通知》（庆政办发〔2015〕23号）及《庆阳市卫生和计划生育委员会关于印发庆阳市分级诊疗工作实施方案的通知》（庆卫办发〔2015〕83号）文件精神，结合我县实际，将2015年度新农合转诊转院作如下规定:

一、分级诊疗病种转诊程序

（一）对符合乡级50种分级诊疗病种的参合患者，原则上只能在乡级医疗机构就诊，不得越级诊疗。确因病情需要或执意要求上转本县县级医疗机构治疗的，按规定填写《华池县参合农民分级诊疗转诊转院审批表(乡级)》（附件1），由乡级医疗机构首诊医生、分管院长在审批表上签字，农合办盖章并建立转诊登记，在接收的县级医疗机构诊治出院后，县级医疗机构农合办凭此表按乡级该病种定额标准的50%补偿。

（二）对符合县级100种分级诊疗病种的新农合患者，原则上只能在本县县人民医院、县中医院、县妇幼保健站就诊，不得越级诊疗。确因病情需要或执意要求转往上级医疗机构就诊的，按规定填写《华池县参合农民分级诊疗转诊转院审批表(县级)》（附件2），经由县级定点医疗机构首诊医生、科室主任、分管院长在审批表上签字，农合办登记备案，经县农合局审批网络转诊后方可转往市内市级定点医疗机构治疗。出院后市级定点医疗机构农合办凭此表按县级该病种定额标准的50%补偿。在市内同级别医院之间相互转诊补偿比例不降低（含民营定点医疗机构）。

（三）凡属符合分级诊疗病种的参合患者，未按规定办理转诊转院手续，擅自外出就诊的，新农合资金2015年按照就诊医疗机构该病种定额标准的30%补偿（2016年度不补偿）。

二、其他病种转诊程序

（一）对分级诊疗病种范围之外，确系本县不能救治需要转诊的病种，由县级医疗机构开具诊断证明，分管副院长签字，农合办盖章登记，县农合局按照逐级转诊的原则，留存县级诊断证明并出具《华池县参合农民市内、市外转诊审批表》（附件3），网络转诊后方可外出诊治（急诊除外）。

（二）市内急诊病人要在住院5个工作日内(节假日顺延)，由家属凭所住医院急诊证明直接到县农合局办理转诊，也可通过电话登记办理，出院前及时补办手续（电话未登记不予办理）。

（三）外出务工的、长期在外地居住的或参合地以外急诊入院的本县参合患者，不得越级直接到省、市级医疗机构就诊，可以在参合地以外相应级别的新农合定点医疗机构就诊。并在入院后5个工作日内(节假日顺延)电话告知县农合局登记办理网络转诊，出院后补办纸质手续回户籍地乡镇卫生院按相应级别比例报销。

（四）对于在市内市级医疗机构无法救治的疾病需转上级医疗机构就诊的，外出前或在上级医疗机构入院5个工作日内(节假日顺延)，凭市级医疗机构出具的转院证明和县农合局已办理的市外转诊手续，到县农合局审批后外出治疗。也可5个工作日内(节假日顺延)内电话先行告知登记，出院后及时补办手续（未电话告知不予补办）。   

（五）重大疾病放化疗、重症精神病等特殊疾病，可凭县外市级及以上医疗机构相关检查单或证明，直接到县农合局办理转诊。

如不按以上规定办理转诊转院手续的，其医疗费用补偿时，在同级别医院补偿比例基础上市内降低10%，市外降低20%。

三、实行双向转诊

转入上一级定点医疗机构的患者，对于诊断明确，经治疗病情稳定，可在下一级定点医疗机构进行治疗和康复的，应转回下一级定点医疗机构。县、乡定点医疗机构农合办要做好双向转诊患者情况登记，便于查询及考核。

四、工作要求

（一）各定点医疗机构要负责本辖区内参合农民住院首诊治疗，明确转诊流程，履行告知义务，认真填写转诊转院审批表，严把转诊转院关，不允许将有条件治疗的病人随意转入上级医院。对定点医疗机构签约服务范围内的病种原则上不予向外转院，否则，县农合局将按一定额度扣减医疗机构的新农合补偿资金，其中：县级每外转1例病人扣减1000元，乡级每外转1例病人扣减300元（急诊急救病人或突发公共事故病人除外）。

（二）县级定点医疗机构在接收上转来的参合患者住院时，有责任要求患者首先出具《华池县参合农民分级诊疗转诊转院审批表（乡级）》，之后再办理住院手续（特殊、急、危、重症患者除外）。

（三）各定点医疗机构凡不遵守转诊转院程序、不履行告知义务，致使参合农民未能及时办理转诊手续或违反转诊程序，造成参合农民未按规定享受医疗报销的，责任由相关责任人承担。

（四）各定点医疗机构要对转出和转入病人逐一登记以备核查，并定期汇总转诊病人基本情况，每季度就转出病人病情、流向、转诊原因等做好统计分析工作，为全县基金预警管理提供依据，确保全县年内参合农民县外住院比例控制在20%以内。

附件:1、华池县参合农民分级诊疗转诊转院审批表(乡级)

     2、华池县参合农民分级诊疗转诊转院审批表(县级)

     3、华池县参合农民市内、市外转诊审批表

                华池县卫生局

                                                                                     2015年3月13日