华池县人民政府

2015年全县新农合工作要点

2015年，全县新农合工作以党的十八大和十八届三中、四中全会精神为指导，全面贯彻落实市、县卫生工作会议精神，以巩固、完善、规范、发展为主线，以“卫生健民”工程为统揽，以提高参合农民医疗保障水平为核心，以继续稳步提高新农合筹资标准，进一步探索完善新农合运行机制，强化管理为重点，靠实责任，扎实工作，推动全县新农合工作健康持续发展。

一、加大政策宣传力度。各乡镇农合办、定点医疗机构要充分借助电视、报刊、网络等新闻媒体或者采取以会代训、集日宣传等多种形式，着重做好新补偿方案、分级诊疗及大病保险等政策的宣传，努力提高参合农民政策知晓率，确保全县参合率稳定在98%以上；并广泛宣传全国人民代表大会常务委员会《关于<中华人民共和国刑法>第二百六十六条解释》，依法加大对骗取新农合基金等违法违规行为的处罚力度。全面落实好农村“五保户”、低保户、计生“两户”等6种特殊人群代缴参合资金工作，确保参合率达到100%。同时要积极正面引导患者合理选择不同级别的定点医疗机构就诊治病，逐步达到“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县，急、危、重症和疑难杂症再转诊”的就医格局，确保我县新农合制度健康持续运行。

二、严格落实新农合补偿方案。一是严格执行新农合管理办法和有关规定。各定点医疗机构要严格按照华池县人民政府办公室关于转发《庆阳市人民政府办公室关于调整庆阳市新型农村合作医疗管理办法有关规定的通知》(华政办发〔2015〕14号)文件执行，不得随意增减或另行变动新农合补偿项目和标准，切实保障好农民群众健康权益。二是落实分级诊疗新农合保障制度。2015年，全县对分级诊疗病种实行单病种定额付费管理。分级诊疗病种县级为上呼吸道感染（儿科）、小儿支气管肺炎、鼻窦炎（非手术）等100种，乡级为慢性扁桃体炎（非手术）、急性肠炎、小儿支气管炎等50种。对分级诊疗病种转诊转院的实行降点补偿，2015年按该病种在转出医疗机构定额标准的50%补偿，2016年按照20%补偿，2017年不予补偿。对定点医疗机构签约服务范围内病种向外转院的，新农合管理机构按一定额度扣减医疗机构的新农合补偿资金；对分级诊疗病种患者，未按规定办理转诊转院、擅自外出就诊的，新农合资金2015年度按照就诊医疗机构该病种定额标准的30%补偿（2016年度不予补偿）。

三、探索完善新农合运行机制。一要加快支付方式改革步伐。以分级诊疗为抓手，全面推行单病种定额付费、总额预付、按人头、按床日付费等支付方式改革，单病种定额付费推行乡级定点医疗机构达到50种、县级达到100种，实现病人合理有序分流，使门诊病人在县级医疗机构就医比例平均控制在10%以下，乡级医疗机构40%左右，村级医疗机构50%左右，年内参合农民住院率控制在8%以内，县外住院比例控制在20%以内，新农合基金县域外支付比例控制在40%以下。通过新农合支付方式改革，全面落实推行“先看病、后付费”的看病就医新模式。二要落实好农村重特大疾病保障工作。2015年，对全市确定的50种重特大疾病新农合实行定额70%补偿，且不计入参合患者当年新农合住院封顶线。重大疾病诊疗机构仅限于省、市级别的三级医疗机构，县乡级医疗机构不实施重大疾病补偿。重大疾病患者未按规定办理转诊转院手续的，执行普通住院补偿政策。三要继续探索完善大病保险运行机制。在省、市医改部门统一指导下，继续开展农村居民大病保险工作，由平安养老保险公司甘肃分公司具体负责承办业务。力争在新农合补偿、民政救助与大病保险制度之间信息互通、同步报销等方面有新突破。